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一文详解。
儿童发热是儿科门诊及急诊最常见的症状之一，解热镇痛药是临床对症处理的常用手段，但因儿童生理特点特殊，加之临床用药存在剂量把控不当、药物选择盲目、联合用药不规范等问题，易影响退热效果甚至增加不良反应风险。本文将从发热管理原则、药物应用规范、特殊情况用药考量及临床误区规避等方面，探讨儿童发热时解热镇痛药的选择与应用要点，以供参考。
一、儿童发热的基础认知
临床以肛温≥38℃或腋温≥37.5℃作为儿童发热判定标准，病因主要分为感染性与非感染性两类，其中感染性发热占比最高，以病毒、细菌感染为主，呼吸系统为最常见感染部位[1]；非感染性发热多见于风湿免疫性疾病、下丘脑体温中枢受累等情况[1]。
发热对儿童机体的影响利弊并存，中等程度发热可增强免疫细胞功能，助力机体抵御病原体；而持续高热会加速营养物质与水分消耗，诱发热性惊厥，还会对呼吸、循环、消化等系统产生不良影响[1]。这一特点决定了临床对儿童发热并非一味退热，而是需结合患儿精神状态与不适程度制定个体化干预方案，为解热镇痛药的合理使用划定基础原则。
二、儿童发热的管理目标、评估与处理原则
科学的管理与评估是合理用药的前提，其核心是围绕患儿状态制定个体化处理策略，避免单纯以体温数值作为干预依据。
（一）管理核心目标
儿童发热退热治疗的核心并非单纯将体温恢复至正常，而是减轻发热所致的不适，改善患儿舒适度[1]。即使患儿体温达到发热标准，若精神状态良好、无烦躁哭闹、进食玩耍正常，可暂不使用解热镇痛药；仅当体温升高伴随明显不适，或特殊情况下面临脏器功能受累风险时，才需启动退热干预，同时需重视病因查找与针对性治疗[1]。
（二）临床评估要点
临床评估需分两步进行，首先快速识别危及生命的临床表现，再对患儿舒适度进行量化评估。舒适度评估可采用中文版《新生儿疼痛和不适量表》与Wong-Baker面部表情疼痛量表[2]，从面部活动、身体活动、睡眠质量、亲子接触等维度判断，为用药提供客观依据；同时采用绿、黄、红三区分级标准评估病情风险（表1）[3]。“红区”为高危，发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征，即属于高危，应立即就诊；“黄区”为中危，存在该区任一症状或体征，而无“红区”任一表现，应尽快就诊；处于“绿区”的发热儿童可在家中护理（备药并及时用药）。
表1 发热儿童严重疾病警示分级评估
（三）基础处理策略
药物退热需配合基础护理改善患儿舒适度，如温水外敷额头、减少衣物、降低室内温度等[1]，但各国指南均不推荐物理降温作为退热手段，乙醇擦身、冰水灌肠等方式会引发寒战、乙醇中毒，需严格避免[4]。同时，糖皮质激素绝对不能作为退热剂使用[2]，避免抑制免疫、掩盖感染症状。
≥2月龄儿童腋温≥38.2℃或伴明显不适时，可启动药物退热[1]，临床推荐对乙酰氨基酚与布洛芬为一线用药，明确不推荐安乃近、阿司匹林、尼美舒利等药物用于儿童退热[1]，从源头上规避不安全用药风险。
三、解热镇痛药的临床合理应用
解热镇痛药是儿童发热对症治疗的关键手段，临床应用需结合儿童生理特点，遵循合适的病人、药物、剂量、途径、时间的5R原则[1]，其中对乙酰氨基酚与布洛芬为儿科临床推荐的一线用药，需精准把握二者应用要点，同时规避用药误区。
（一）应用核心原则
给药途径上，口服为首选，混悬滴剂或混悬液为儿童优选[5]，仅在患儿昏迷、呕吐、吞咽困难时，以栓剂作为替代[6]，混悬剂型剂量可控、口感佳，能显著提高低龄儿童用药依从性[5]。剂量调整需体重优先、兼顾年龄[7,8]，因近年儿童体重较既往明显增长，年龄与体重推荐剂量矛盾时，优先按体重给药，体重超标者需在医师指导下调整，年长儿童剂量不超过成人范围[7]。
（二）一线药物应用要点
对乙酰氨基酚与布洛芬均通过抑制下丘脑体温调节中枢发挥退热作用，效果与安全性相似，但适用年龄、给药方案及不良反应存在差异，临床需根据患儿情况合理选择[1]。
对乙酰氨基酚：适用于≥2月龄儿童，推荐剂量为每次15mg/kg，两次用药最短间隔6h[1]。常规剂量下不良反应少，偶见皮疹、粒细胞减少，长期大量用药易导致肝肾功能损伤，急性中毒时需及时用乙酰半胱氨酸解救[1]。该药物与卡马西平、利福平等合用会增加肝毒性或减弱退热效果，临床需避免联合[1]。
布洛芬：适用于≥6月龄儿童，推荐剂量为每次10mg/kg，两次用药最短间隔6~8h[1]。其左旋成分可在脂肪组织缓慢释放，退热作用更持久[1]。主要不良反应为轻度胃肠道不适，严重时可能引发消化道出血、急性肾损伤，出现症状需立即停药，消化道损伤可给予干预[1]。布洛芬与抗凝药、呋塞米等合用会增加出血或肾损伤风险，联合用药需严格监测[1]。
四、特殊场景用药与临床误区规避
（一）特殊人群用药
儿童发热合并基础疾病时，需根据脏器功能个体化选药[1]：肝功能异常者禁用对乙酰氨基酚，可选布洛芬；肾功能异常、心功能不全者禁用布洛芬，可选对乙酰氨基酚；出血性疾病患儿避免使用布洛芬，哮喘患儿需谨慎使用布洛芬。
2月龄以下婴儿禁用任何解热镇痛药[1]，3月龄以下体温≥38℃者需住院治疗，以物理散热为主[9]；疫苗接种后不建议预防性退热，仅在发热伴不适时按需用药。
（二）临床常见误区
临床需重点规避三类用药误区[1]：
一是不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合/交替使用，联用无显著临床获益，反而增加肝肾与胃肠道负担；
二是避免与含解热镇痛药的复方感冒药合用，防止重复用药导致药物过量；
三是退热药使用后高热不退者，不可短期内重复用药，需间隔4h以上，期间重点针对病因治疗。
此外，中枢性发热、术后恶性高热等情况，解热镇痛药无效，需避免盲目用药。
（三）药物过量处理[1]
药物过量需尽快明确药物名称、剂量与服用时间，评估中毒程度。对乙酰氨基酚中毒有特效解毒剂N-乙酰半胱氨酸，8~10h内给药可显著降低肝毒性；布洛芬中毒尚无特效解毒剂，以对症支持治疗为主，无救治能力时需稳定生命体征后及时转诊。
五、总结
儿童发热的对症治疗中，解热镇痛药的合理应用是临床核心环节，其关键并非单纯依据体温用药，而是以改善患儿舒适度为目标，结合病情评估与儿童生理特点，精准选择对乙酰氨基酚或布洛芬这两类一线药物。临床医疗从业人员需严格遵循5R应用原则，把控给药剂量、途径与时机，重视特殊情况的用药禁忌，同时规避联合用药、激素滥用等常见误区，始终将安全与有效作为核心，通过个体化、规范化的用药策略，实现儿童发热的科学对症处理，最大程度保障患儿用药安全与临床疗效。
参考文献
[1][解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志，2020,35 (3):161-168.
[2]中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版)[J]. 中国循证儿科杂志，2016,11 (2):81-96.
[3]NICE Guideline Updates Team.Fever in under 5s: assessment and initial management [M].London: National Institute for Health and Care Excellence (UK),2021 (updated).
[4]罗双红, 等. 中国循证儿科杂志. 2016;11(04):295-302.
[5]刘小会, 等. 中华实用儿科临床杂志. 2022;37(9):653-659.
[6]World Health Organization. WHO model formulary for children, 2010.
[7]儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志，2023,38 (11):821-828.
[8]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J]. 中华实用儿科临床杂志，2022,37 (9):653-659.
[9]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，等。儿童发热健康教育30 问 [J]. 中华实用儿科临床杂志，2021,36 (8):561-568.
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